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Facility Management strategisches Benchmarking Krankenhaus Klinik Spital
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Facility Management strategisches Benchmarking Krankenhaus Klinik Spital
Hallo,
im Anhang eine Dissertation zu Ihrem Thema Krankenhauskosten.
Auszug aus:http://webdoc.gwdg.de/diss/2000/asaad/asaaddiss.pdf
Viel Erfolg
Gruss Kleinherz
Krankenhäuser-spezifische Kosten- u. Leistungsrechnung
Inhaltsverzeichnis Seite
I Abbildungsverzeichnis
II Tabellenverzeichnis
III Abkürzungsverzeichnis
1 EINLEITUNG
1.1 Problemstellung
1.2 Zielsetzung der Arbeit
1.3 Aufbau der Arbeit
2 DAS KRANKENHAUS ALS WIRTSCHAFTLICHER BETRIEB
2.1 Allgemeine betriebswirtschaftlichen Betrachtungen an Krankenhaus
2.1.1 Begriffsdefinition und Arten von Krankenhäusern
2.1.2 Das Zielsystem des Krankenhauses
2.1.3 Die Leistungen eines Krankenhauses
2.1.4 Aspekte der Wirtschaftlichkeit im Krankenhaus
2.1.5 Der Betriebsprozess des Krankenhauses
2.2 Krankenhäuser in Deutschland
2.2.1 Das Krankenhauswesen in Deutschland
2.2.1.1 Definition des deutschen Krankenhauses
2.2.1.2 Die gesetzlichen Rahmenbedingungen für deutsche Krankenhäuser
2.2.2 Wirtschaftlichkeit und Leistungsfähigkeit in deutschen Krankenhäusern
2.2.3 Finanzierungs- und Entgeltsystem der deutschen Krankenhäuser
2.2.3.1 Das Finanzierungssystem
2.2.3.2 Das Entgeltsystem in deutschen Krankenhäusern
2. 3 Das syrische Krankenhaus als wirtschaftlichen Betrieb
2. 3.1 Allgemeine Betrachtungen der syrischen Krankenhäuser
2.3.2 Die Begriffsdefinition des syrischen Krankenhauses
2.3.3 Wirtschaftlichkeit und Leistungsfähigkeit in syrischen Krankenhäusern
2.3.4 Finanzierungssystem in den syrischen Krankenhäusern
3 GRUNDLAGE DER KOSTEN- UND LEISTUNGSRECHNUNG IM KRANKENHAUS
3.1 Allgemeine Betrachtungen zur Kosten- und Leistungsrechnung in Krankenhaus
3.1.1 Aufgaben der Kosten- und Leistungsrechnung
3.1.2 Begriffsdefinitionen zur krankenhausspezifischen Kosten-Leistungsrechnung
3.1.2.1 Kostenbegriff
3.1.2.2 Leistungsbegriff
3.2 Kosten- und Leistungsrechnung in deutschen Krankenhäusern
3.2.1 Aufgaben der Kosten- und Leistungsrechnung in deutschen Krankenhäusern
3.2.1.1 Die Kosten- und Leistungsrechnung als gesetzliche Dokumentationsgrundlage
3.2.1.2 Die Kosten- und Leistungsrechnung als Instrument der Entscheidungsunterstützung
3.2.2 Rechtliche Rahmenbedingungen der Kosten-Leistungsrechnung deutschen Krankenhäusern
3.2.2.1 Allgemeine Vorschriften
3.2.2.2 Spezielle Vorschriften
3.2.3 Begriffsdefinitionen zur Kosten- und Leistungsrechnung in Deutschland
3.2.3.1 Kostenbegriff
3.2.3.2 Leistungsbegriff
3.2.4 Mindestanforderungen an die Kosten- und Leistungsrechnung im deutschen Krankenhaus
3.3 Grundlagen der Kosten- und Leistungsrechnung in syrischen Krankenhäusern
3.3.1 Rechtliche Rahmenbedingungen der Kosten- Leistungsrechnung syrischen Krankenhäusern
3.3.2 Aufgaben der Kosten- und Leistungsrechnung in syrischen Krankenhäusern
3.3.3 Begriffsdefinition zur Kosten- und Leistungsrechnung in syrischen Krankenhäusern
3.3.3.1 Der Kostenbegriff
3.3.3.2 Der Leistungsbegriff
4 TEILGEBIETE DER KOSTEN- UND LEISTUNGSRECHNUNG
4.1 Aufbau der Kosten- und Leistungsrechnung im Krankenhaus
4.1.1 Kostenartenrechnung
4.1.1.1 Definition und Aufgaben der Kostenartenrechnung
4.1.1.2 Gliederung der Kostenartenrechnung
4.1.1.3 Erfassung der Kostenarten
4.1.2 Kostenstellenrechnung
4.1.2.1 Definition und Aufgaben der Kostenstellenrechnung
4.1.2.2 Bildung und Einteilung von Kostenstellen
4.1.2.3 Durchführung der Kostenstellenrechnung
4. 1.3 Kostenträgerrechnung
4.1.3.1 Definition und Aufgabe der Kostenträgerrechnung
4.1.3.2 Identifikation von Kostenträgern.
4.1.3.3 Durchführung der Kostenträgerstückrechnung
4.1.3.4 Durchführung der Kostenträgerzeitrechnung
4.1.4 Leistungsrechnung
4.1.4.1 Definition und Aufgaben der Leistungsrechnung
4.1.4.2 Durchführung der Leistungsrechnung
4.1.4.3 Erfassung der Leistungsarten und Leistungsstatistik
4.2 Teilgebiete der Kosten- und Leistungsrechnung in deutschen Krankenhäusern
4.2.1 Kostenartenrechnung in den deutschen Krankenhäusern
4.2.1.1 Definition und Gliederung der Kostenartenrechnung in den deutschen Krankenhäusern
4.2.1.2 Erfassung der Kostenartenrechnung im deutschen Krankenhaus
4.2.2 Kostenstellenrechnung in deutschen Krankenhäusern
4.2.2.1 Definition und Aufgaben der Kostenstellenrechnung in deutschen Krankenhäusern
4.2.2.2 Bildung und Kontierung der Kostenstellen in deutschen Krankenhäusern
4.2.2.3 Durchführung der Kostenstellenrechnung in deutschen Krankenhäusern
4.2.3 Kostenträgerrechnung in deutschen Krankenhäusern
4.2.3.1 Definition u. Aufgabe der Kostenträgerrechnung in deutschen Krankenhäusern
4.2.3.2 Bildung von Kostenträgern in den deutschen Krankenhäusern
4.2.3.3 Durchführung der Kostenträgerstückrechnung in deutschen Krankenhäusern
4.2.3.3.1 Kalkulation von Fallpauschalen
4.2.3.3.2 Kalkulation von Sonderentgelten
4.2.3.3.3 Kalkulation von Abteilungspflegesatz und Basispflegesatz
4.2.3.3.4. Durchführung der Kostenträgerzeitrechnung
4.2.4 Leistungsrechnung in den deutschen Krankenhäusern
4.2.4.1 Definition und Aufgaben der Leistungsrechnung in deutschen Krankenhäusern
4.2.4.2 Erfassung und Bewertung der Leistungen in deutschen Krankenhäusern
4.2.4.3 Leistungsstatistik in den deutschen Krankenhäusern
4.3 Teilgebiete der Kosten- und Leistungsrechnung in syrischen Krankenhäusern
4.3.1 Kostenartenrechnung in syrischen Krankenhäusern
4.3.1.1 Definition und Aufgaben der Kostenarten
4.3.1.2 Erfassung der Kostenartenrechnung in syrischen Krankenhäusern
4.3.2 Kostenstellenrechnung in syrischen Krankenhäusern
4.3.2.1 Definition u. Aufgaben der Kostenstellenrechnung syrischenKrankenhäusern
4.3.2.2 Bildung der Kostenstellenrechnung in syrischen Krankenhäusern
4.3.2.3 Durchführung der Kostenstellenrechnung in syrischen Krankenhäusern
4.3.3 Kostenträgerrechnung in syrischen Krankenhäusern
4.3.3.1 Kostenträgerstückrechnung in den syrischen Krankenhäusern
4.3.3.2 Kostenträgerzeitrechnung in syrischen Krankenhäusern
5 SYSTEME DER KOSTEN- UND LEISTUNGSRECHNUNG IM KRANKENHAUS
5.1 Allge. Betrachtungen an Systeme der Kosten- und Leistungsrechnung Krankenhaus
5.1.1 Zeitbezogene Systeme
5.1.1.1 Istkostenrechnung
5.1.1.2 Normalkostenrechnung
5.1.1.3 Plankostenrechnung
5.1.2 Zurechnungsbezogene Systeme
5.1.2.1 Vollkostenrechnung
5.1.2.2 Teilkostenrechnung
5.1.2.3 Ausgewählte Kostenverfahren in Krankenhaus
5.1.3 Prozesskostenrechnung als modernes Kostenrechnungsverfahren
5.2 Systeme der Kosten- und Leistungsrechnung in deutschen Krankenhäusern.
5.3 Systeme der Kosten- und Leistungsrechnung im syrischen Krankenhaus
6 DISKUSSION UND ERGEBNISSE
6.1 Allgemeine Betrachtungen
6.2 die Notwendigkeit einer Kosten- und Leistungsrechnung sowie eines Kostenmanagements
6.3 Betrachtung des K-betriebs in Deutschland u. Beurteilung seiner Kosten-Leistungsrechnung
6.4 Betrachtung und Empfehlungen für syrische Krankenhäuser
6.4.1 Modernes Management im syrischen Krankenhaus
6.4.2 Aufbau- und Übertragungsmöglichkeiten einer Kosten-Leistungsrechnung
9
6 DISKUSSION UND ERGEBNISSE................................................ 200
6.1 Allgemeine Betrachtungen.................................................................... 200
6.2 die Notwendigkeit einer Kosten- und Leistungsrechnung sowie eines
Kostenmanagements im Krankenhaus..................................................
204
6.3 Betrachtung des Krankenhausbetriebs in Deutschland und Beurteilung
seiner Kosten- und Leistungsrechnung.........................................
208
6.4 Betrachtung und Empfehlungen für syrische Krankenhäuser
6.4.1 Modernes Management im syrischen Krankenhaus
6.4.2 Aufbau- und Übertragungsmöglichkeiten einer Kosten- u. Leistungsrechnung
Abbildungsverzeichnis Seite
Abb. 1: Aufbau und Vorgehensweise der Arbeit
Abb. 2: Konstituive Merkmale des Krankenhauses
Abb. 3: Zielsystem des Krankenhauses
Abb. 4: Die Abgrenzung von Leistungskategorien
Abb. 5: Typologie der Dienstleistungsbetriebe
Abb. 6: Schematische Darstellung des Leistungsgeschehens im Krankenhaus
Abb. 7: Betriebsprozess des Krankenhauses
Abb. 8: Finanzierungssystem des deutschen Krankenhauses
Abb. 9: Vergütungssystem von Krankenhausleistungen der deutschen Krankenhäuser
Abb. 10: Finanzierungssystem der privaten Krankenhäuser in Syrien
Abb. 11: Finanzierungssystem der staatlichen Krankenhäuser in Syrien
Abb. 12: Aufgabenschwerpunkte u. Informationsempfänger des betrieblichen Rechnungswesens
Abb. 13: Kosten und Leistung als einander bedingende Größen
Abb. 14: Erstellung der Aufbauorganisation einer Krankenhaus-
Abb. 15: Stufen und Phasen der Kostenrechnung
Abb. 16: Kostenartenplan für ein mittelgroßes Krankenhaus
Abb. 17: Verantwortungsbereiche und Kostenbestimmungsfaktoren
Abb. 18: Typen innerbetrieblicher Leistungsverflechtungen
Abb. 19: Verfahren der innerbetrieblichen Leistungsverrechnung
Abb. 20: Der formale Aufbau des Betriebsabrechnungsbogens eines Krankenhauses
Abb. 21: Kostenträgerarten im Krankenhaus
Abb. 22: Systematik der Kalkulationsverfahren
Abb. 23: die kurzfristige Erfolgsrechnung als erweiterte Kostenträgerzeitrechnung.
Abb. 24: Kostenstellenrahmen für die Kosten- und Leistungsrechnung nach KHBV
Abb. 25: Kostenstellenkontierungskatalog
Abb. 26: Das Kalkulationsschema für die Ermittlung einer Fallpauschale
Abb. 27: Das Kalkulationsschema der Kostenträgerzeitrechnung
Abb. 28: Erlösarten im Krankenhaus
Abb. 29: Belegungsdaten des Krankenhauses
Abb. 30: Versorgungsleistungen im Krankenhaus
Abb. 31: Leistungsstatistik für medizinische Institutionen
Abb. 32: Systeme der Kostenrechnung im Überblick
Abb. 33: Teilprozesse im Krankenhaus
Abb. 34: Brutto-Sozial-Produkt in Deutschland und Syrien
Abb. 35: Krankenhäuser- und Bettenzahlin Deutschland und Syrien
Abb. 36: Pflegekosten in Deutschland und Syrien
Abb. 37: Vergleich der Universitätsklinken Göttingen und Damaskus
Abb. 38: Kostenartenstruktur des Krankenhauses
Tabellenverzeichnis Seite
Tab. 1: Aufgaben der Kosten- und Leistungsrechnung im Krankenhaus
Tab. 2: Abgrenzung von pagatorischen und kalkulatorischen Kosten
Tab. 3: Bildungs- und Einteilungsmöglichkeiten der Kosten
Tab. 4: Anteil des variablen und fixen Anteils bei ausgewählten Kostenarten
Tab. 5: Verantwortungsbereiche des Krankenhauses
Tab. 6: Verantwortungsbereiche des Krankenhauses
Tab. 7: Kostenarten und Kostenstruktur
Tab. 8: Dienstarten der Personalkosten
Tab. 9: Löhne und Gehälter differenziert nach Dienstarten
Tab. 10: Kostenarten und Struktur der Sachkosten
Tab. 11: Differenzierung und Struktur des medizinische Sachbedarfs
Tab. 12: Kalkulationsobjekte der Kosten- u. Leistungs/Erlösrechnung u. deren Vergütungsforme.
Tab. 13: Kalkulationsergebnisse für die Abbildung 27:
Tab. 14: Das Kalkulationsschema für die Ermittlung eines Sonderentgeltes (OP- Bereich)
Tab. 15: Das Kalkulationsschema für Ermittlung eines Abteilungspflegesatzes
Tab. 16: Leistungserfassung des Krankenhauses
Tab. 17: Dienstarten der Personalkosten
Tab. 18: Kostenarten im syrischen Krankenhaus
Tab. 19: Kostenstellen eines syrischen Krankenhauses
Tab. 20: Erlösarten im syrischen Krankenhaus
Tab. 21: Bezugsgrößen für Teilprozesses „stationäre Krankenversorgung“
Abkürzungsverzeichnis
a.F. alte Fassung
Abb. Abbildung
AbgV Abgrenzungsverordnung
Abs. Absatz
ÄD Ärtzlicher Dienst
AHA American Hospital Association
BAB Betriebsabrechnungsbogen
Bd. Band
BMÄ Bundesmantelvertrag Ärzte
BPflV Bundespflegesatzverordnung
d. h. das heißt
DKG-NT Tarif der Deutschen Krankenhausgesellschaft für die Abrechnung erbrachter
Leistungen und für die Kostenerstatzung vom Arzt an das Krankenhaus
DM Deutsche Mark
DRG Diagnosis Related Groups
EBM Einheitliche Bewertungsmaßstab
EKG Elektrokardiogramm
F&W Führen und Wirtschaften im Krankenhaus
ff. fortfolgend
GAAP Generally Accepted Accounting Principles
GKV-NOG Krankenversicherung Neuordnungsgesetz
GKV-SolG Krankenversicherungs-Solidaritätsgesetz
GmbH Gesellschaft mit beschränkter Haftung
GOÄ Gebührenordnung der Ärzte
GoB Grundsätze ordnungsmäßiger Buchführung
GRG Gesundheitsreformgesetz
HGB Handelsgesetzbuch
Hrsg. Herausgeber
i.e.S. Im engeren Sinne
i.V.m. in Verbindung mit
ICD International Classification of Disease
ICPM International Classification of Procedures in Medicine
kalk kalkulatorisch
KG Kommanditgesellschaft
KHBV Krankenhaus- Buchführungsverordnung
KHG Krankenhausfinanzierungsgesetz
LKA Leistungs- und Kalkulationsaufstellung
lt. laut
OP Operation
PD Pflegedienst
PMC Patient Management Categories
PPR Pflegepersonalregelung
PT Patient-Tag
S. Seite
SERS Syrisches Einheitliches RechnungsSystem
SGB V Das Fünfte Sozialgesetzbuch
Std. Stunde
SzU. Schriftenreihe zur Unternehmensführung
Tab. Tabelle
u.a. unter anderem
vgl. vergleiche
WHO Weltgesundheitsorganisation
z. B. zum Beispiel
1 EINLEITUNG
1. 1 Problemstellung
Ein Blick auf die weltweite Entwicklung der Gesundheitssysteme zeigt, dass sie
sich im letzten Jahrhundert durch große Fortschritte der Medizin qualitativ, quantitativ
und strukturell tiefgreifend verändert haben. Bei dieser Entwicklung hat das
Krankenhaus als Institution zunehmend eine zentrale Stellung erhalten.1
Diese Entwicklung hat auch den Gesundheitszustand der Menschen positiv verändert.
Allerdings haben die steigenden Erwartungen an die Heil- und Therapiemethoden
eine ständige Zunahme der Kosten des Gesundheitswesen zur Folge. Mit
knappen finanzielle Ressourcen führt diese Situation zu einem Konflikt zwischen
den medizinischen und wirtschaftlichen Zielen des Gesundheitswesens. Insbesondere
bei den Krankenhäusern nehmen die Kosten auf Grund der ständig differenzierten
Diagnosetechniken und Behandlungsverfahren zu. Damit wird weitergehend
die Forderung gestellt, dass die Finanzierung und Steuerung des Krankenhauses
nach den Mechanismen des Markts entschieden werden,2 wobei die Wirtschaftlichkeit
als relevantes Prinzip gesehen werden muss.
Als Folge davon ist die Kostendämpfung im Krankenhaus ein Kernziel des Krankenhausmanagements
geworden, wobei hier besonders beachten ist, dass die Maßnahmen
der Kostenreduzierung die Qualität der Krankenhausleistungen nicht herabsetzen
dürfen. Zur Erfüllung dieses Ziels ist der Aufbau und entsprechend die
Entwicklung einer krankenhaus-spezifischen Kosten- und Leistungsrechnung eine
notwendige Maßnahme. Im Einzelnen ist es jedoch ein Streitpunkt, welches
Kosten- und Leistungsrechnungssystem in einem Krankenhaus geeignet ist. In der
USA wurde beispielsweise diskutiert, ob ein Krankenhaus unter den allgemeinen
Rechnungsprinzipien (Generally Accepted Accounting Principles GAAP) sein
Kostenrechnungssystem durchführen kann.3 Weiterhin ist zu klären, wie innerhalb
des gewählten Systems welche Kosten auf die bezogenen Perioden bzw. Patienten
aufgeteilt werden können.
In Deutschland hat der ständige Anstieg der Gesundheitskosten den Gesetzgeber zu
häufigen Änderungen der Gesetze veranlasst, die mittlerweile das Krankenhaus als
wirtschaftlicher Betrieb betrachten. Damit sind Krankenhäuser gezwungen worden,
stärker als früher in Wettbewerb zu treten und Kostensenkungspotentiale zu realisieren.
Im Gegensatz dazu erscheint das Problem in den Entwicklungsländen wie z. B. in
Syrien im Vergleich mit den Industrieländern stärker, wo einerseits die Ressourcen
wesentlich knapper sind und die Entwicklungsstufe der Wirtschaft und damit der
Krankenhäuser niedriger ist bzw. eine Reihe von veralteten Gesetzen und staatlichen
Verordnungen als Hindernisse für erfolgreiche Maßnahmen existieren. Anderseits
hat sich die Betriebswirtschaftslehre erst im letzten Jahrzehnt in Richtung der
Marktwirtschaft geöffnet. Insbesondere im Krankenhaus-Bereich gibt es fast keine
Studien, die die Aspekte des Kosten- oder Betriebsmanagements der Krankenhäuser
behandeln.
1.2 Zielsetzung der Arbeit
Ziel der Arbeit ist es, die Übertragbarkeit des deutschen Systems der Kosten- und
Leistungsrechnung in Krankenhäusern auf syrische Verhältnisse herauszuarbeiten.
Dazu wird das Krankenhaus insbesondere hinsichtlich der Kosten- und Leistungsrechnung
betrachtet. Hierbei werden Krankenhäuser als wirtschaftliche Betriebe
allgemein sowie die möglichen Anwendungen der Kosten- und Leistungsrechnung
dargestellt. Nachfolgend wird die Situation in Deutschland und Syrien analysiert
und beurteilt. Dies erscheint relevant, da hier zum ersten Mal in Deutschland ein
Überblick über die Situation der syrischen Krankenhäuser darlegt wird. Weiterhin
ist für Syrien die marktorientierte Betriebswirtschaftslehre relevant, und die in der
deutschen Praxis aktuell angewendete Kosten- und Leistungsrechnung kann als
Vorbild für Krankenhäuser betrachtet werden.
1. 3 Vorgehensweise und Aufbau der Arbeit
Im zweiten Kapitel wird das Krankenhaus als wirtschaftlicher Betrieb betrachtet,
wobei nach einer allgemeinen Begriffsdefinition das Krankenhauswesen in
Deutschland inklusive der gesetzlichen Rahmenbedingungen und des Finanzierungs-
und Entgeltsystems dargestellt wird. Nachfolgend wird die Situation der
syrischen Krankenhäuser als wirtschaftliche Betriebe analysiert.
Das dritte Kapitel beschäftigt sich mit den Grundlagen der Kosten- und Leistungsrechnung
im Krankenhaus. Hier wird ebenfalls zunächst eine Definition der Begriffe
vorgenommen. Bei der Betrachtung der deutschen Krankenhäuser werden die
Aufgaben der Kosten- und Leistungsrechnung als Dokumentationsgrundlage und
als Instrument der Entscheidungsunterstützung sowie die rechtlichen Rahmenbedingungen
dargestellt. Darüber Hinaus wird die Grundlegen sowie die Angegebenheiten
der Kosten- und Leistungsrechnung in syrischen Betriebe erläutert.
Grundsätzlich ist in syrischen Krankenhäusern die Durchführung einer Kosten- und
Leistungsrechnung nicht vorgesehen.
In Kapitel 4 werden die Teilgebiete der Kosten- und Leistungsrechnung – Kostenarten-,
-stellen- und -träger- und Leistungsrechnung – dargestellt. Im nachfolgenden
Kapitel werden die Systeme der Kosten- und Leistungsrechnung erörtert, wobei
zwischen zeitbezogenen (Ist- Normal und Plankostenrechnung) und zurechnungsbezogenen
(voll- und Teilkostenrechnung) Systemen unterschieden wird. Dabei
werden jeweils die aktuellen Anwendungen in deutschen Krankenhäusern sowie
mögliche Anwendungen in Syrien untersucht.
Im abschließenden sechsten Kapitel wird die Notwendigkeit einer Kosten- und
Leistungsrechnung sowie eines Kostenmanagements im Krankenhaus allgemein
hergeleitet und der derzeitige Krankenhausbetrieb in Deutschland beurteilt. Nachfolgend
werden Empfehlungen für eine Anwendung der Kosten- und Leistungsrechnung
in syrischen Krankenhäusern gegeben, wobei die wirtschaftlichen Unterschiede
zwischen Deutschland und Syrien herausgearbeitet werden. Aufgrund der
18
Ähnlichkeiten des Krankenhaus-Prozesses erscheint jedoch eine Übertragung
möglich.
In der gesamten Arbeit werden die Betrachtungen in drei Ebene vorgenommen:
Zunächst werden die Aspekte theoretisch nach der Lage der betriebswirtschaftlichen
Literatur des Krankenhauswesens, insbesondere bezüglich des Rechnungswesens,
behandelt.
Zweitens werden aktuelle Anwendungen in Deutschland dargestellt, die gemäß den
entsprechenden Gesetzen und Vorschriften praktiziert werden sollen.
Zuletzt wird die Situation der syrischen Krankenhäuser behandelt. Dabei ergibt sich
aufgrund der fehlenden gesetzlichen und wissenschaftlichen Grundlagen die
Schwierigkeit einer einheitlichen Betrachtung. Alternativ wurde die Praxis im Uniklinikum
Damaskus untersucht und anhand der vorgefundenen Gegebenheiten die
Durchführung einer Kosten- und Leistungsrechnung dargestellt. Dabei stellt das
Syrische Einheitliche RechnungsSystem (SERS), das für alle wirtschaftlichen
Betriebe gilt, eine Beschränkung dar.
Abb. 1 stellt der Aufbau der Arbeit in Zusammenhang mit dem Verfahren, das in
den Kapiteln verfolgt wird, zusammenfassend dar.
Abb. 1: Aufbau und Vorgehensweise der Arbeit.
2 DAS KRANKENHAUS ALS WIRTSCHAFTLICHER BETRIEB
In diesem Kapital wird das Krankenhaus als wirtschaftlicher Betrieb in Betriebswirtschaftslehre,
in Deutschland sowie in Syrien näher betrachtet, wobei insbesondere
auf Aspekt der Kostenrechnung eingegangen wird.
2.1 Allgemeine betriebswirtschaftlichen Betrachtungen an Krankenhaus
Das Krankenhaus ist ein äußerst komplexes System. Die Kostenrechnung muss als
Subsystem betrachtet werden, dessen Ausgestaltung am Gesamtsystem zu orientieren
ist. Aus diesem Grund scheint es zwingend, zunächst den gesamten Krankenhausbetrieb
mit seinen Zielen einführend zu betrachten, bevor für das Instrument
„Kostenrechnung“ ein Sollkonzept entwickelt werden kann. Diese Betrachtung
wird nur insoweit behandelt, als es für das Instrument „Kostenrechnung“
unmittelbare Bedeutung hat.
2.1.1 Begriffsdefinition und Arten von Krankenhäusern
Ausgehend von der Aufgabenstellung im Gesamtsystem der medizinischen, pflegerischen
und sozialen Versorgung werden Krankenhäuser von der American
Hospital Association (AHA) als Organisation definiert, die über eine geordnete
medizinische Mannschaft und ständige medizinische Ausstattungen verfügt, wo den
Patienten die benötigten Diagnosen, Therapie, Pflege und Versorgung gegeben
werden.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat weitgehend das Krankenhaus definiert,
das sowohl eine medizinische als auch eine soziale Institution darstellt,
dessen Angebote im Haus erreicht werden können. Darüber hinaus stellt das
Krankenhaus ein medizinisches und soziales Ausbildungs- und Untersuchungszentrum
dar. Die WHO hat aber bemerkt, dass diese Definition nicht mit den
praktischen Situationen der Krankenhäuser in vielen Entwicklungsländern übereinstimmt.
Deswegen hat sie das Krankenhaus in diesen Ländern als Organisation
definiert, in der für stationär aufgenommene Patienten medizinische und pflegerische
Fürsorge gegeben wird.6
Allgemein sind Krankenhäuser sozial-technische, zielgerichtete, dynamisch offene,
adaptive Systeme. Sie sind also Organisationen, die Entscheidungen über Ziele und
Mitteleinsatz der Krankenversorgung treffen. Dabei sind Krankenhäuser eine
besondere Erscheinungsform von Betrieben.7
Das Krankenhaus stellt eine Institution dar, deren hauptsächliche Aufgabe es ist, im
Falle einer Krankheit den Zustand des betroffenen Menschen positiv zu beeinflussen.
Die positive Beeinflussung des Gesundheitszustandes bedeutet die Verbesserung
oder zumindest verhindert eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes.
Im Rahmen der Leistungserstellung werden Gesundheitsgüter hervorgebracht,
die zu einer Verbesserung des Gesundheitszustandes beitragen sollen.
Allerdings hat Krankenhaus sowohl ärztliche und pflegerischer Leistung als auch
die Unterbringung und Verpflegung der Patienten zu sorgen.8
Nach dem Gesundheitskonzept der WHO wurde die Gesundheit so definiert, dass
unter Gesundheit sowohl körperliches als auch soziales und seelisches Wohlbefinden
verstanden wird. Dieses Konzept hat sich insofern durchgesetzt, als heute in
der Forschung grundsätzlich zwischen physischer, psychischer und sozialer
Gesundheit unterschieden wird.9
Dementsprechend kann eine Messung der Gesundheit beziehungsweise der Veränderung
des Gesundheitszustandes auf diesen obengenannten drei Ebenen vorgenommen
werden. Da es sich bei der Gesundheit also um eine mehrdimensionale
Größe handelt, lässt sich die Verbesserung des Gesundheitszustands der Patienten
nicht exakt bestimmen oder in eindeutigen messbaren Größen ausdrücken. Zudem
ist die Einschätzung des Gesundheitszustandes stark von subjektiven Definitionen
des Wohlbefindens durch das einzelne Individuum abhängig. 10
Für eine differenzierte Betrachtung der Institution „Krankenhaus“ lässt sich eine
Vielzahl von Unterscheidungskriterien heranziehen, das stellt Abb. 2 dar.
Merkmale Relevante Ausprägungen
Zielsetzung For – Profit Non - Profit
Trägerschaft Privates
Krankenhaus
Freigemeinnütziges
Krankenhaus
Öffentliches
Krankenhaus
Versorgungsstufe
Grundversorgung
Regelversorgung
Schwerpunktversorgung
Zentralversorgung
Art der
Entlohnung
Festbesoldete
Chefarzt-Krankenhaus
Belegarzt-Krankenhaus
Festbesoldeten-Krankenhaus
Abb. 2: Konstituive Merkmale des Krankenhauses.
In der Literatur findet man häufig eine Einteilung in „For- Profit“ und „Non- Profit“-
Krankenhäuser, wobei die primäre Zielsetzung des Unternehmens als Kriterium
herangezogen wird. For- Profit-Krankenhäuser als erwerbswirtschaftliche Betriebe
sind primär auf die Erzielung von Gewinnen ausgerichtet und dadurch von Non-
Profit-Krankenhäuser als bedarfswirtschaftlicher Betrieb abzugrenzen, die an der
Bedarfsdeckung orientiert sind.11 Das oberste Betriebsziel des Non- Profit- Krankenhauses
kann man daher definieren mit Bedarfsdeckung der Bevölkerung des
Einzugsbereiches mit adäquaten, qualitativ hochwertigen medizinischen Leistungen.
Aber dieses Oberziel muss jedoch unter wirtschaftlichen Bedingungen erbracht
werden. So ist im Krankenhauswesen ausdrücklich vorgesehen, dass Krankenhäuser
ihre Verwaltung und Wirtschaftsführung planmäßig, wirtschaftlich und
sparsam zu halten und somit Ausgaben zu vermeiden haben, die für den Betrieb, die
Erhaltung und die Erweiterung der Krankenanstalt nicht unbedingt erforderlich sind.
Non- Profit-Krankenhäuser unterliegen aber nicht den Regeln der Marktwirtschaft.
Ausgaben, Kosten und Finanzierung richten sich nicht nach Angebot und Nachfrage,
sondern werden zwischen dem Krankenhaus und seinen Sozialpartnern ausgehandelt.
Ein weiteres wichtiges Charakteristikum stellt die Trägerschaft dar. Hierbei
lassen sich private und öffentliche Träger unterscheiden. Private Träger können -
wie im Fall der privaten Krankenhäuser - natürliche Personen oder juristische
Personen des Privaten Rechts sein.13 Zu den privaten Trägern zählen aber auch
kirchliche Träger oder Träger der freien Wohlfahrtspflege wie Stiftungen oder
Vereine. Krankenhäuser, die in diese Trägerkategorie fallen, werden als freigemeinnützige
Krankenhäuser bezeichnet. Der Wirtschaftsgrundsatz, der diesen
Krankenhäusern zugrunde liegt, entspricht dem karitativen oder humanitären Prinzip.
Öffentliche Krankenhäuser werden von öffentlichen Trägern wie die Staat bzw.
Gebietskörperschaften (Länder, Kreise, Kommunen), Zweckverbänden von Gebietskörperschaften oder Sozialleistungsträgern (z.B. staatliche Versicherungsanstalt)
nach dem Prinzip der Daseinsfürsorge betrieben und unterhalten.
Eine Zuordnung der Krankenhäuser zu verschiedenen Versorgungsstufen kann
nach Breite und Tiefe des medizinisch-pflegerischen Leistungsspektrums und der
in Bettenzahlen ausgedrückten Größe des Krankenhauses erfolgt werden. Hierbei
findet man Krankenhäuser für Grund-, Regel-, Schwerpunkte- und
Zentralversorgung.
Ein weiteres Unterscheidungskriterium ist die Art der Entlohnung der leitenden
Ärzte. Hiernach lassen sich Chefarzt-, Belegarztkrankenhäuser und Krankenhäuser
mit festbesoldeten Ärzten unterscheiden.
2.1.2 Das Zielsystem des Krankenhauses
Alle Entscheidungen im Krankenhaus sollen einem möglichst geschlossenen,
präzisen und widerspruchsfreien Wertsystem unterworfen sein, um rationales
Handeln zu gewährleisten. Dieses Wertsystem wird „Zielsystem“ genannt. Ein
Zielsystem dient der Beurteilung und Auswahl von Handlungsalternativen.15
Die Ziele im Krankenhaus selbst können wiederum nur unter Einordnung in das
übergeordnete Gesundheitsversorgungssystem gesehen werden. Erst eine
Operationalisierung der vorgegebenen und für sich selbst wenig aussagefähigen
Zielen des Gesundheitssystems führt zu erreichbaren Zielen.
Im Gegensatz zum privaten Erwerbsbetrieb, deren Leistungsaufgaben - wie die
Produktion von Waren oder Dienstleistungen - in ersten Linie der Gewinnzielung
dienen, stellt sich die Situation in den meisten Krankenhäusern völlig anders dar.
Einerseits dienen hier die Leistungsaufgaben in ihrer ursprünglichen Form allein
der Erfüllung des Betriebszwecks. Die Mehrzahl der Krankenhäuser hat in ihrer
Eigenschaft als Wirtschaftsbetriebe im Vergleich zu Industrieunternehmen eine
strategische Dimension weniger. Anderseits ist das Krankenhaus dadurch geprägt,
dass ihm seine Ziele meistens von anderen vorgegeben werden. Das wichtigste Ziel
ist das Gewährleistungsziel. Staat oder öffentliche Gebietskörperschaften als Träger
streben einen politisch bemessenen Zustand der Versorgung mit Krankenhausleistungen
an. Das Hauptziel des Krankenhausbetriebs ist die Deckung des Krankenverbesserungsbedarfs
der Bevölkerung an voll- und semistationären Krankenhausleistungen.
Je nach den Gegebenheiten und Bedingungen des einzelnen Krankenhauses wird
dieses Hauptziel durch Nebenziele ergänzt, die parallel zum Hauptziel angestrebt
werden. Hier zu zählen u.a. Repräsentation des Krankenhausträgers, die Erzielung
von Einkünften, die Sicherung der Arbeitszufriedenheit des Krankenhauspersonals,
medizinische Forschung sowie Aus- und Weiterbildung des Gesundheitspersonals.
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06 Dec 2005
23:06:29 |
Kleinherz |
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